A escala de Fugulin é um tipo de sistema de classificação de pacientes (SCP). Sua função é informar o grau de dependência do paciente em relação aos cuidados de enfermagem, subsidiando o dimensionamento adequado de profissionais e a distribuição segura dos cuidados prestados pela equipe de enfermagem.
Entenda mais sobre a escala de Fugulin e recursos para contribuir com a sua aplicação no planejamento do setor.
O que é escala de Fugulin
A escala de Fugulin é um método usado na enfermagem para medir o quanto cada paciente demanda ao time, incluindo enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem.
É um tipo de SCP para colaborar com o dimensionamento da equipe.
Foi criado nos anos 1990 pela enfermeira e pesquisadora da USP Fernanda Fugulin. Seu planejamento e aplicação rendeu diversos estudos, embasando seu uso como uma forma segura de mapear a carga de trabalho e subsidiar decisões no planejamento assistencial.
O próprio Cofen (Conselho Federal de Enfermagem) e suas filiais regionais incentivam a utilização da escala de Fugulin para apoiar o dimensionamento.
Escala de Fugulin: para que serve
A escala de Fugulin serve para medir a complexidade assistencial de cada paciente. Ela define a categoria de cuidado que vai agrupar os pacientes de acordo com o seu grau de dependência da equipe de enfermagem.
Essa definição é essencial para orientar o dimensionamento de pessoal na área e oferecer ao enfermeiro responsável técnico (ERT) parâmetros para planejar a escala de enfermagem de maneira segura, com profissionais aptos à demanda, preservando pacientes e a própria equipe.
As categorias de cuidado que a escala de Fugulin avalia são:
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paciente de cuidados mínimos (PCM): paciente estável sob o ponto de vista clínico e de enfermagem e autossuficiente quanto ao atendimento das necessidades humanas básicas;
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intermediários (PCI): paciente estável, com parcial dependência dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas;
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alta dependência (PCAD): paciente crônico, incluindo o de cuidado paliativo, estável sob o ponto de vista clínico, porém com total dependência das ações de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas;
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semi-intensivo (PCSI): paciente passível de instabilidade das funções vitais, recuperável, sem risco iminente de morte, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada;
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intensivos (PCIt): paciente grave e recuperável, com risco iminente de morte, sujeito à instabilidade das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada.
Fonte: Parecer Normativo Cofen n° 1/2024
Cada perfil vai demandar uma quantidade mínima de horas da enfermagem. É o que vai definir o dimensionamento:
Escala de Fugulin e dimensionamento
O agrupamento de pacientes segundo a complexidade assistencial levantada pela escala de Fugulin é necessária no dimensionamento de enfermagem.
O dimensionamento, segundo definição do Coren-SP, é:
“Dimensionamento de pessoal é uma ferramenta utilizada como um processo sistemático que tem por finalidade a previsão da quantidade e qualidade por categoria (enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) requerida para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de enfermagem.”
O dimensionamento é uma exigência legal dos conselhos profissionais na confecção da escala de enfermagem.
Atualmente, o dimensionamento de enfermagem é regulado pelo Parecer Normativo n° 1/2024. A regulamentação determina o uso de um SCP como a Fugulin para o cálculo de dimensionamento.
O parecer define o SCP como:
“Forma de determinar o grau de dependência de um paciente em relação à equipe de Enfermagem, objetivando estabelecer o tempo dispendido no cuidado direto e indireto, bem como o qualitativo de pessoal para atender às necessidades biopsicosocioespirituais do paciente.'”
Além do Fugulin, são indicados pelo parecer o uso da escala de Martins (para saúde mental e psiquiatria), Perroca (pacientes adultos), Dini (pediatria e berçário) e Sicad (dependentes de álcool e drogas). Segundo o conselho, a instituição pode escolher o SCP (ou mais de um) que melhor atenda às suas necessidades.
Como aplicar a escala de Fugulin na enfermagem
Para aplicar a escala de Fugulin na enfermagem, é preciso avaliar o paciente em 12 áreas de cuidado. Para cada uma delas, o enfermeiro vai atribuir uma pontuação ao paciente e somá-las no final. De acordo com a somatória, será definida a categoria de cuidado. A próxima etapa é verificar no dimensionamento a quantidade e a qualidade requerida para o atendimento em cada categoria.
Veja na prática:
Escala de Fugulin: pontuação
Áreas de cuidado analisadas:
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Estado mental (EM): nível de consciência e seu conteúdo.
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Oxigenação (OXI): nível e necessidade de terapêutica para mantê-la adequada.
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Sinais vitais (SSVV): necessidade de avaliação para controle, monitoramento, detecção de alterações e complicações.
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Motilidade (MOT): capacidade de mobilidade.
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Deambulação (DEAM): capacidade de caminhar.
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Alimentação (ALIM): processo para assimilar alimentos e nutrientes para manutenção das funções vitais.
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Cuidado corportal (CUICOR): capacidade de realização de atividades como higiene e vestimenta.
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Eliminação (ELI): se ocorre de forma independente, com auxílio, ou uso de dreno ou estoma.
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Terapêutica (TERA): terapia para administração de medicamentos;
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Integridade cutâneo mucosa/comprometimento tecidual (CT): avaliação de feridas e seus cuidados.
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Curativo (CURA): quantas vezes é realizado curativo pela enfermagem nas 24h.
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Tempo utilizado na realização de curativos (TCURA).
Cada área de cuidado será analisada em uma escala de 1 a 4, sendo 1 o grau mais estável, de menor dependência, e 4 o máximo.
Veja exemplo de aplicação prática com a relação da pontuação para cada área de cuidado
Tabela de classificação Fugulin:
| Pontuação | Categoria de cuidado |
| 12 a 17 | Mínimo |
| 18 a 22 | Intermediário |
| 23 a 28 | Alta dependência |
| 29 a 34 | Semi-intensivo |
| Acima de 34 | Intensivo |
Aplicação da Fugulin no dimensionamento:
| Categoria de cuidado | Horas de assistência durante as 24 horas de assistência |
Distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem |
| Mínimo | 4 horas | 33% enfermeiros (mínimo que garanta 1 enfermeiro/turno) e os demais técnicos e/ou auxiliares |
| Intermediário | 6 horas | 33% enfermeiros (mínimo que garanta 1 enfermeiro/turno) e os demais técnicos e/ou auxiliares |
| Alta dependência | 10 horas | 36% enfermeiros e os demais técnicos e/ou auxiliares |
| Semi-intensivo | 10 horas | 42% enfermeiros e os demais técnicos |
| Intensivo | 18 horas | 52% enfermeiros e os demais técnicos |
Recursos para ajudar na aplicação da escala de Fugulin e do dimensionamento de enfermagem
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Parecer Normativo n° 1/2024: é a determinação que rege a Resolução Cofen 743/2024, que determina os parâmetros para o planejamento da força de trabalho da enfermagem pelo enfermeiro.
Lembrando que o enfermeiro responsável técnico (ERT) é o membro da equipe a quem cabe, entre outras atribuições, o planejamento do serviço de enfermagem considerando os critérios de dimensionamento, assim como a complexidade assistencial, o perfil epidemiológico e a demanda da unidade.
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Portarias e diretrizes locais: sempre verifique os critérios válidos na instituição de atuação. Se a escala de Fugulin é o SCP utilizado (ou outro) e se há regimentos internos, sindicais ou de conselhos regionais com regras adicionais na definição do planejamento do serviço de enfermagem. Também confira atualizações.
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Calculadoras online: o Cofen disponibiliza o e-dimensionamento para auxiliar no cálculo de dimensionamento (consulte o link no portal do conselho do seu estado). Pesquisando na internet também é possível encontrar mais recursos para automatização de cálculos da enfermagem. O portal Calculadoras de enfermagem, por exemplo, possui calculadora de dimensionamento, de classificação na Fugulin e outras que podem agilizar essas etapas do planejamento.
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Sistema de dimensionamento online: o Escala é uma tecnologia para gestão da força de trabalho desenvolvida pelo Einstein Hospital Israelita e disponível para demais instituições.
A ferramenta foi criada para otimizar o planejamento assistencial no Einstein e já é utilizada por mais de 350 locais.
Em uma interface online e intuitiva, pelo sistema o organizador da escala consegue distribuir os turnos e descansos em poucos passos, planejar escalas de acordo com os limites válidos, permitir trocas entre a equipe, gerenciar os times em tempo real e muito mais. Os profissionais também ganham acesso ao sistema para acompanhar suas escalas e administrá-las conforme a permissão do organizador, tudo pela web ou app.
A versão Escala Jornadas, direcionada à gestão de equipes CLT, ainda conta com um módulo de dimensionamento online. O recurso pode ser integrado a outros sistemas do hospital, como de monitoramento de ocupação de leitos, e informa ao organizador o status de cobertura das escalas segundo a demanda em tempo real ou até de forma preditiva.
A ferramenta ainda mostra conflitos e oferece parâmetros para apoiar tomadas de decisão. É possível verificar, por exemplo, saldo de horas trabalhadas e histórico de folgas e trocas para ajudar a definir quem escalar, remanejar ou conceder descansos.
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Enquanto Fugulin responde quanto de cuidado os pacientes precisam e o dimensionamento informa quantos profissionais são necessários de acordo com o SCP, o Escala mostra a melhor forma de distribuir esses profissionais nos turnos, em uma escala verdadeiramente eficiente à cobertura assistencial necessária. É um aplicativo de plantão na enfermagem completo, com funcionalidades de organização da gestão ao profissional da ponta.
SCPs como a escala de Fugulin são essenciais para assegurar que as instituições de saúde tenham equipes compatíveis à demanda. Isso preserva os pacientes e, também, os profissionais, para uma atuação segura e sem risco de sobrecarga.
É cientificamente comprovado que o excesso de trabalho em colaboradores da saúde pode oferecer consequências negativas a profissionais e pacientes. Esse é um dos motivos que sustenta a exigência legal do dimensionamento na enfermagem e reforça sua importância e de SCPs como a escala de Fugulin para apoiar o planejamento adequado e eficiente de serviços no setor.
Resumo
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a escala de Fugulin é um tipo de sistema de classificação de pacientes (SCP), ou seja, um recurso válido pelos conselhos profissionais da área para medir a complexidade assistencial demandada por cada paciente
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a escala de Fugulin cobre 12 áreas de cuidado, desde a análise do estado mental do paciente ao tempo demandado pela equipe para curativos. O ERT, responsável pelo planejamento do serviço, deve avaliar os pacientes em cada uma dessas áreas, atribuindo uma nota de 1 a 4. Essas notas serão somadas e a pontuação indicará sua categoria de cuidado, que vai do mínimo ao intensivo
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o dimensionamento de enfermagem informa os parâmetros mínimos de equipe que cada categoria de cuidado demanda
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assim, o uso de um SCP como a escala de Fugulin é essencial no cálculo de dimensionamento
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o ERT deve avaliar as diretrizes do conselho profissional e da instituição em que atua para utilizar SCPs adequados e dimensionar corretamente
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recursos online como calculadoras e sistemas automatizados de dimensionamento podem contribuir com a aplicação da escala de Fugulin para realização do dimensionamento e da escala de enfermagem de forma adequada e eficiente
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Atenção! Este material é de cunho informativo e está sujeito a atualizações. Acordos, convenções coletivas, políticas institucionais e determinações de conselhos profissionais podem determinar exceções e divergir de regras mencionadas. É possível saber mais sobre a aplicação da escala de Fugulin nas autoridades trabalhistas locais.
